AKBID
BINA HUSADA TANGERANG TAHUN 2015
RUPTUR UTERI
Di
susun Oleh :
RITA
WINARNI
045.01.01.14
Diajukan untuk memenuhi tugas MK
sebagai ujian akhir semester (UAS)
1.1 Latar
belakang
Pecahnya rahim hamil adalah salah
satu komplikasi yang mengancam jiwa ditemui dalam praktek kebidanan. Ini
merupakan komplikasi yang jarang di negara-negara maju, tetapi salah satu
penyebab morbiditas maternal dan perinatal dan kematian di Afrika. Ada beberapa
faktor risiko yang berhubungan dengan ruptur rahim, tetapi yang paling umum
adalah bedah caesar sebelumnya. Pecahnya rahim unscarred adalah peristiwa
langka. Ruptur uteri adalah
komplikasi umum dari kehamilan
di negara-negara berkembang. Namun, sangat jarang
terjadi di negara-negara maju. Di
Amerika Serikat, kejadian bervariasi
antara 1: 8,000-15,000 kelahiran. Mayoritas ruptur
uterus selama kehamilan melibatkan
uterus bekas luka. Pecahnya rahim unscarred
adalah peristiwa langka yang melibatkan 1: 17,000-20,000
pengiriman. Dalam kasus tersebut,
pecah dapat berupa trauma atau spontan. Frekuensi
ini seringkali lebih tinggi di
negara-negara berkembang, di mana ia
dapat mencapai 75% dari kasus di beberapa
daerah. Tanda-tanda klinis ruptur
uterus selama kehamilan tidak
spesifik dan dapat membingungkan.
Memang, tidak selalu mudah untuk membedakannya dengan keadaan darurat perut lainnya (usus buntu, batu empedu, pankreatitis, dll).Pentingnya
harus diberikan untuk sakit perut dan
gangguan pencernaan. Dalam semua kasus nyeri perut pada kehamilan, status janin
harus sistematis diperiksa
secara.Paritas tinggi diakui sebagai faktor risiko utama dari
ruptur uteri spontan di dalam rahim unscarred. Faktor etiologi lain klasik
diakui sebagai kontribusi untuk pecahnya rahim unscarred adalah: manuver
obstetrik, malpresentations posisi janin terutama melintang, disproporsi
sefalopelvik, ekspresi uterus berlebihan, plasentasi abnormal (plasenta
percreta terutama), trauma akibat kuretase uterus,dan kelainan rahim. Dalam
beberapa kasus pecahnya rahim gravid tidak memiliki penyebab yang jelas. Dalam
seri dari 40 ruptur rahim, Schrinsky dan Benson menemukan sepuluh pecah spontan
tanpa faktor predisposisi apapun. Kasus yang disajikan di sini menekankan
kemungkinan ruptur uteri, bahkan pada wanita dengan rahim unscarred dan sebelum
persalinan..Dalam waktu kurang dan paling maju negara, ruptur uteri adalah
kematian ibu, akuntansi untuk sebanyak 9,3% dari kematian ibu di salah satu
studi India. Dalam Laporan Kedua tentang Rahasia Pertanyaan ke Maman Kematian
ternal di Afrika Selatan 1999-2001, rahim pecah menyebabkan 6,2% kematian
karena penyebab langsung dan 3,7% dari semua kematian (1,9% akibat pecahnya
rahim unscarred dan 1,8% akibat pecahnya rahim bekas luka.
1.1.1
Definisi
Ruptur
uteri merupakan komplikasi serius dari kehamilan dimana dinding uterus (rahim)
air mata selama kehamilan atau persalinan dini. Tanda dan gejala ruptur uterus
termasuk kelainan janin detak jantung, sakit perut, dan pendarahan vagina. Jika
ruptur uteri terjadi selama persalinan, wanita harus memiliki operasi caesar
langsung (pengiriman bedah bayinya) untuk menghemat hidupnya dan bahwa bayinya.
Rahim dan organ terdekat wanita bisa rusak di pecah atau dihapus selama operasi
dan dia mungkin memerlukan transfusi darah karena pendarahan hebat. Selain itu,
bayi bisa mengalami sindrom gangguan pernapasan dan komplikasi yang mengancam
jiwa lainnya. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, ruptur uterus paling
sering terjadi pada wanita yang telah disampaikan kehamilan sebelumnya melalui
operasi caesar. Dalam operasi caesar, bayi tersebut dilahirkan melalui
pemotongan dilakukan melalui dinding perut dan dinding rahim. Peregangan yang
terjadi selama kehamilan atau kontraksi yang kuat dari tenaga kerja dapat
merobek bekas luka yang ditinggalkan oleh cut ini, mengakibatkan ruptur uteri.
(journal.pmed.2012)
Ruptur
uteri adalah Pecahnya uterus gravid adalah bencana obstetrik yang berhubungan
dengan komplikasi yang mencakup kerugian besar darah, histerektomi, dan
kerusakan pada saluran urogenital. Ini adalah komplikasi serius yang
berhubungan dengan ibu tinggi dan morbiditas perinatal dan mortalitas. (Tanzania
Jurnal Penelitian Kesehatan)
Ruptur
uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau persalinan pada
saat umur kehamilan lebih dari 28 minggu. Manifestasi perdarahan masih
merupakan trias penyebab kematian maternal tertinggi, di samping preeklampsi/eklampsi
dan infeksi. Angka kematian ibu akibat perdarahan yang disebabkan ruptur uteri
berkisar antara 17,9% sampai 62,6%. Saat persalinan kala I dan awal kala
II batas antara segmen bawah rahim dan segmen atas rahim dinamakan lingkaran
retraksi fisiologis, jika bagian terbawah tidak mengalami kemajuan akan timbul
retraksi patologis (Bandl’s ring). Apabila saat persalinan tetap
tidak ada kemajuan maka akan terjadi ruptur uteri dan menyebabkan komplikasi
berupa kematian maternal. Simpulan, ruptur uteri masih merupakan salah satu
penyebab kematian maternal (Tanzania
Jurnal Penelitian Kesehatan).
Ruptur uteri adalah masalah
kesehatan masyarakat di negara-negara berkembang.
Ketika itu spontan,
itu terjadi paling sering selama persalinan dalam konteks rahim bekas luka. Rahim
pecah selama kehamilan adalah situasi yang langka. Diagnosis tidak selalu jelas dan morbiditas dan mortalitas
ibu dan janin masih
tinggi.
Ruptur uteri spontan adalah
keadaan darurat obstetrik yang
mengancam jiwa membawa risiko
tinggi bagi ibu dan janin.
Ruptur uteri spontan pada awal kehamilan adalah komplikasi yang sangat langka dan itu terjadi biasanya dalam
rahim bekas luka.
Ruptur
uteri dalah robeknya dinding uterus. Dapat terjadi selama periode antenatal,
selama persalinan, kelahiran, dan bahkan selama staduim ketiga persalinan.
Memiliki drajat yang berbeda beda, ruptur yang sebenarnya merupakan yang paling
serius karena bayi dapat keluar dari ruptur ureti ke dalam rongga peritoneal
(kroll dan lyne, 2002).
Ruptur
uteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya yang
umumnya terjadi pada persalinan dan kadang juga pada kehamilan tua. Robekan
uterus yang sering terjadi adalah robekan bagian bawah uterus apabila terjadi
robekan pada vagina bagian atas hal ini dinamakan kolpaporeksis dan kadang
kadang sulit untuk membedakan nya. Kalau terjadi ruptura uteri dan peritonium
pada permukaan uterus ikut robek ini dinamakan ruptura uteri kompleta, kalau
tidak dinamakan ruptura uteri inkompleta ( widyastuti yani 2008).
- 1.2 Tanda dan gejala ruptur parut uterus
1.
Nyeri
a. Nyeri
uterus atau jaringan parut mendadak
b. Perasaan
ingin melahirkan
c. Nyeri
abdomen bawah bisa muncul bersama kontraksi, atau nyeri konstan yang tidak
hilang.
d. Ibu
merasa bahwa uterus nya sangat nyeri saat di sentuh atau di raba.
2.
Kontraksi
a. Uterus
solid dan tonik
b. Kontraksi
dapat berhenti atau berkurang.
3.
Syok
a. Dapat
terjadi perubahan tanda vital
Kadang tekanan darah rendah, dan
b. Sesak
nafas, respirasi > 24 per menit
c. Ibu
mungkin tampak dingin dan lembab, tampak gelisah.
4.
Perdarahan
a. Prdarahan
kadang jelas keluar dari vagina sebagai cairan amnion berwarna darah atau
perdarahan segar.
b. Kadang
seperti setelah bayi lahir, ruptur uteri segera meninggi karena terisi darah,
c. Plasenta
akreta tidak dapat di lahirkan per vaginam. Plasenta tertanam ke miometrium.
1.1.3 Faktor
risiko yang berhubungan
1. Ruptur
uteri yang seeing terjadi berhubungan dengan pembedahan sebelumnya termasuk
seksio sesaria sebelumnya. Bisa juga dihubungkan dengan praktik obsetri yang
buruk, seperti penggunaan oksitosik yang tidak tepat untuk menginduksi atau
mempercepat persalinan.
2.
Penyebab lain bervariasi dan meliputi trauma
yang di sebabkan oleh forseps rongga tinggi, manipulasi manual untuk letak
tidak stabil, pengangkatan plasenta manual, kecelakaan mobil, atau traua tumpul
lainnya termasuk serangan fisik/ kekerasan dalam rumah tangga.
1.2.1 Etiologi
1. Ruptur jaringan parut uterus
a.
Jaringan parut seksio sesarea ( merupakan penyebab terbanyak)
b.
Riwayat kuretase atau perforasi uterus
c.
Trauma abdomen
2. Persalinan yang terhambat akibat disproporsi
cephalopelvik
3. Stimulasi yang berlebihan pada uterus pada
induksi persalinan
a.
Pematangan
serviks ( Misoprostol atau Dinoprostone)
b.
Penggunaan kokain pada masa kehamilan
4. .
Faktor-faktor lain
a. Peregangan
uterus yang berlebiha
b. Neoplasia
Trofoblastik Gestasional
c. Pelepasan
plasenta yang sulit secara manua
5. Penemuan yang tidak berhubungan dengan ruptura
uteri
a. Infus
oksitosin dengan dosis berlebihan
b. Kontraksi
5x atau lebih dalam 10 menit
c. Kontraksi tetanik selama lebih dari 90 detik
1.2.2 Mekanisme
terjadinya ruptur uteri
Mekanisme
utama dari ruptura uteri disebabkan oleh peregangan berlebihan dari uterus yang
kadang disertai pembentukan cincin retraksi patologis pada ruptura uteri. Bila
disproporsi yang terjadi sedemikian besar maka uterus menjadi sangat teregang
dan kemudian dapat menyebabkan ruptura. Walaupun jarang, dapat timbul
konstriksi atau cincin lokal uterus pada persalinan yang berkeapanjangan.
1.2.3 Analisis
data
Selama
masa penelitian, 72.570 pengiriman terjadi di Rumah Sakit Nasional Muhimbili.
Total A dari 163 kasus ruptur uteri dicatat. Dari jumlah tersebut, 55 (33,6%)
memiliki bekas luka rahim. The kejadian ruptur uterus adalah 2,25 per 1.000 kelahiran.
Informasi rinci dari semua kasus (100%) diterima dari catatan kasus dan
database obstetri. Lebih dari 80% dari semua kasus berada di pertama mereka ke
paritas keempat (Tabel 1). Semua pasien menghadiri klinik antenatal setidaknya
sekali. Tiga perempat (74,8%) dari pasien dirujuk dari fasilitas kesehatan
lainnya di antaranya (21,5%) yang benar didiagnosis memiliki uterus pecah di
lembaga pengarah. RU = Ruptur uterus Persalinan macet adalah penyebab utama
pecah rahim (38%), diikuti oleh ketakutan uterus (33,6) [sebelumnya caesar
(29,4%), diperbaiki ruptur uterus (2,4%), sebelumnya miomektomi (1,8%)] (Tabel
2). Lainnya adalah penggunaan kedua misoprostol dan oksitosin (12,3%). Ruptur
spontan terjadi pada 46 (82,1%) kasus sedangkan 10 kasus berasal dari penyebab
trauma. Dari semua kasus rahim pecah, 21 (37,5%) terjadi di uteri tanpa bekas
luka sebelumnya. Semua kasus dipesan (6) memiliki pecah spontan dalam uteri
bekas luka. Semua kasus traumatik (10) berada pada pasien unbooked.Presentasi
klinis tersering adalah syok (71%), nyeri perut (57%), perdarahan vagina (55%)
dan nyeri perut (50%).Situs yang paling umum dari ruptur (Tabel 4) adalah
dinding anterior uterus dalam 30 kasus (53,6%). Dinding posterior terlibat
dalam 10 kasus (17,9%). Kedua anterior dan posterior dinding terlibat dalam 6
kasus (10,7%). Dalam 8 kasus (14,3%) dinding lateral adalah terlibat. Pecah
fundus terjadi dalam 2 kasus (3,6%). Kandung
kemih dan vagina keterlibatan
berada di 5 (9%)
dan 3 (5%)
kasus, masing masing.Ada 2 (3,6%) atas segmen pecah rahim
dan 40 (71,4%)
lebih rendah segmen pecah rahim. Dikombinasikan
segmen pecah rahim
atas dan dan bawah. Kedua kasus segmen pecah atas
telah histerektomi subtotal dilakukan sementara
90% (36) dari
pecah segmen bawah memiliki perbaikan rahim.Manajemen dari pasien termasuk
resusitasi aktif dengan
cairan yang tepat dan penggantian
darah. Lebih dari setengah dari pasien yang
diperlukan transfusi 1-2 liter darah selama pengobatan.
Analisis prosedur bedah dilakukan dalam kaitannya
dengan kematian berikutnya
dapat dilihat pada Tabel 5. Mortalitas tertinggi (50%)
di antara kelompok yang memiliki histerektomi total. Mortalitas terendah di
antara kelompok yang memiliki rahim
diperbaiki.
Total
kematian ibu di rumah sakit pada periode penelitian adalah 226. Ruptur uteri
kontribusi 11,5 dari kematian ibu. Lima bayi lahir
hidup di seluruh seri, 3 dari mereka pada
pasien dipesan. Kehilangan
perinatal dekat dengan 92% pada pasien dengan uterus
pecah.
Sekitar 45% dari pasien menerima perawatan bedah antara 3 sampai 6 jam setelah tiba di rumah sakit.
Sekitar 45% dari pasien menerima perawatan bedah antara 3 sampai 6 jam setelah tiba di rumah sakit.
Kesimpulan
Penyebab paling umum dari ruptur uteri adalah adanya bekas luka rahim. Tindakan yang bertujuan mengurangi angka kematian ibu tinggi dan perinatal dan morbiditas terkait dengan pecahnya rahim meliputi pendidikan kesehatan massa, perawatan antenatal yang tepat, rujukan awal pasien yang berisiko, dan pengiriman rumah sakit diawasi. Pentingnya harus diberikan kepada gejala sakit yang dapat membimbing diagnosis terutama pada wanita yang tidak memiliki riwayat tertentu.
Penyebab paling umum dari ruptur uteri adalah adanya bekas luka rahim. Tindakan yang bertujuan mengurangi angka kematian ibu tinggi dan perinatal dan morbiditas terkait dengan pecahnya rahim meliputi pendidikan kesehatan massa, perawatan antenatal yang tepat, rujukan awal pasien yang berisiko, dan pengiriman rumah sakit diawasi. Pentingnya harus diberikan kepada gejala sakit yang dapat membimbing diagnosis terutama pada wanita yang tidak memiliki riwayat tertentu.
Referensi
:
Tanzania
Jurnal Penelitian Kesehatan Doi: http://dx.doi.org/10.4314/thrb.v14i3.9
Volume
14, Nomor 3, Juli 2012 /2
journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001184
Vicky Chapman.2006.Asuhan kebidanan
persalinan dan kelahiran.Jakarta. kedokteran ECG.
Ai yeyeh Rukiyah.2009. Asuhan
kebidanan2. Jakarta : perpustakaan Nasional Catalog Dalam terbitan (KDT)
Sudah mulia bagus dek, tapi harus lebih banyak menulis lagi ya, dengan sering menulis kamu akan lebih banyak baca dan dampak positifnya kamu semakin pintar.
BalasHapusTetap semangat belajar dan terus berbagi, hindari plagiat ya, nanti kita belajar lagi bagaimana cara menulis artikel yang baik dan benar. God belss